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雷杜新闻 -> 史上最全!CRP在感染炎症上的诊断指南合集

史上最全!CRP在感染炎症上的诊断指南合集

2019-11-29

  谈到C-反应蛋白(CRP),检验人都不陌生,这是一个常在各类检验报告单中出现并被临床医师所重视的项目,基本应用到与炎症相关的所有科室中,在检验界可谓是炎症的代名词。不仅临床上被用作感染类型和炎症严重程度的判断,也常被用作其他疾病的辅助诊断和病程监控。

 

在类风湿性关节炎判断上作为诊断指标之一;

患者术后用作感染与并发症的监控;

抗生素的用药指导和疗效观察。

超敏CRP近年来更是应用到心血管风险评估中作重要指示作用。

 

  血常规中白细胞计数(WBC)及分类比例(DC)对于临床鉴别感染来说是最基本、最常用的指标,升高和降低的幅度也被检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。

 

  但血常规由于个体差异,影响指标的因素极多,且患者不同的疾病、甚至是不同的生理状态会引发血常规发生改变,其在感染方面诊断特异性差,容易出现误诊情况。

 

  若单凭血常规来判定患者的炎症类型和程度是不够严谨和科学,随着CRP在炎症监控领域中被广泛重视,能辅助血常规进行感染炎症的判断,因此也就出现了血常规与CRP作为联合指标作综合性判断。

 

  基于科室可能同时存在不同厂家的仪器,科室自身也会建立自己的实验室参考标准,对血常规、CRP值变化的多少在感染疾病中的意义,不同科室临床医师的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的专家共识意见中针对血常规和CRP的临床应用。

 

感染类型诊断

  《全国临床检验操作规程(第4版本)》[1]中临床检验医师对CRP在感染中的诊断应用:

  评语:明确了对于CRP大于100 mg/L甚至更高的患者,罹患细菌感染的可能性较高,对于CRP在小于50 mg/L,需要综合其他检测指标和体征,进一步判断是否是轻微细菌感染或病毒感染,甚至是其它疾病。

 

  同样在2017年的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[2]也详细介绍了白细胞计数和分类、及CRP变化情况在感染中的应用。

  评语:该共识详细说明了血常规变化情况提示不同疾病的发生可能,对于CRP的值也明确了值的多少对于感染类型和感染程度的指示,但不管血常规还是CRP诊断需进行影响因素的排除。

 

儿童发热诊断

  基于幼龄儿童急性发热症状不明显,病因复杂等特点,《中国05岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[3]指导了0-5岁儿童依据血常规和CRP对不明病因急性发热的诊断。

  评语:此共识通过血常规和CRP的值变化对不明发热儿童严重性细菌感染进行判断。但涉及感染类型以及是否存在局灶或浅表感染并没有作明确提示,这与低龄儿童体征和血液指标变化不明显有关。

 

社区获得性肺炎诊断

  欧洲《2011年成人下呼吸道感染诊断指南》[4]对于社区获得性肺炎(CAP)与其他呼吸道感染的诊断标准:

  而我国专门针对肺炎的诊断2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇》[5]出示了实验室检查指标:

  评语:下呼吸道感染中肺炎上的诊断一般在门急诊科室进行,以体征、血清学标记物、影像学作为初步筛查,因此也明确不推荐基层医疗机构进行复杂、费用高的病原学等检测作为初筛手段,推荐以血常规联合CRP快速简便的手段辅助进行判断。

 

脓毒症诊断

  在脓毒症败血症诊断方面,《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[6]、《新生儿败血症诊疗方案》[7]也同样出示了血常规和CRP的应用价值。

  评语:败血症/脓毒症是极其严重的细菌感染,其发病急、进展迅速,伴随着器官衰竭的危险,临床医生以随时对患者血常规、CRP进行检测作为病程变化监控最基本的最常用的手段。患者白细胞会出现上升、下降或正常的不规律现象;而CRP一般在会较高浓度存在。

 

  结语:CRP的检测不仅被用于感染类型的初步判断,也被用于炎症监控和抗生素指导用药,对于如今满目琳琅的CRP检测仪,精准和快速简便的产品已经成为临床医师首选,对于新生儿/儿童或采血不便的患者甚至要求微量样本快速精准检测。


参考文献:

[1]全国临床检验操作规程(第4版本)[M].北京:人民卫生出版社, 2015. 412-413

[2] 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017,40(4):243-256.

[3] 中国05岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96.

[4] 陈闽江等, 2011年成人下呼吸道感染诊断指南[J]. 国际呼吸杂志, 2012, 32(16):1201-1206.

[5] 2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇

[6] 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014[J]. 中华内科杂志,2015, 56(6):557-580.

[7] 新生儿败血症诊疗方案(2013)[J]. 中华儿科杂志, 201, 41(12):897-899

 

 

文章转载自  检验医学网